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【侯鎮邦醫師】攝護腺雷射手術怎麼這麼貴？ 我值得做嗎？
文：侯鎮邦 醫師 林口長庚泌尿科 助理教授
當醫師告訴您，您的攝護腺肥大建議手術治療時，可能會考慮雷射手術。但提到手術費用，大部分的朋友會被鉅額的手術費 ( 約台幣 16-18 萬 ) 嚇到，許多朋友不禁要問：怎麼這麼貴？ 我值得做嗎？
侯鎮邦醫師：在回答這個問題之前，我們必須思考一連串的問題：什麼是攝護腺肥大？ 攝護腺肥大該如何治療？ 一定要手術治療嗎？ 雷射手術是否為必要？
筆者在長庚醫院參與診治的攝護腺肥大患者超過1萬人次，自2006 年第一代80瓦綠光雷射引進台灣至今，執行過大量攝護腺手術 ( 包括傳統電刀 ，雷射 )，茲將個人的經驗與淺見，整理成淺顯易懂的文章供大家參考，希望更多的朋友能受惠。
- 什麼是攝護腺肥大？
- 攝護腺肥大該如何治療？
- 怎樣的情況建議手術？
- 怎樣的情況不適合手術？
總之，攝護腺肥大是否該接受手術治療，必須經由泌尿科專科醫師審慎評估。
雷射手術這麼貴，是貴在哪裡？
雷射手術又可分為汽化術（vaporization）、切除術（resection）、與剝除術（enucleation ）等。雷射手術有著傳統電刀刮除手術無可取代的優點：
1.失血少
雷射手術流血相當輕微，相對地，傳統電燒刀則是刀刀見血。
2.疼痛少
因為失血少，單位組織接受能量破壞較少，因此較不疼痛。依據林口長庚泌尿科 / 病理科 / 長庚大學團隊的研究顯示：傳統電燒刀對於病人殘留攝護腺的熱破壞遠遠高於雷射手術，可能與電燒環反覆電燒止血有關。而我們的臨床觀察也發現 : 使用雷射手術患者疼痛較輕微，反之，傳統電燒患者疼痛較劇烈。此外，使用傳統電燒手術後，醫師為了避免術後大出血，會將40-50cc的尿管水球牽引拉扯壓迫止血攝護腺 12-24 小時，這大部分病患而言，是相當不舒服的經驗。
3.對於高齡患者、心肺疾病患者較安全
因為沖洗的介質是生理食鹽水，非純水，因此對於高齡、心肺疾病患者，可避免水中毒、電解質失調、肺積水、意識混亂等手術風險。相對的，傳統手術的風險就會比較大。
4.使用抗凝劑、血小板抑制劑，若接受雷射手術，不需要停用。
依據 林口長庚泌尿科 / 長庚大學 團隊的研究顯示：未停用抗凝劑、血小板抑制劑患者接受雷射手術，並不會增加出血併發症。
5.手術醫師較沒有時間壓力，可以仔細安穩地進行手術，相對地，傳統電燒手術若時間過長，很容易發生併發症。因此，對於極容易出血，或體積較大的攝護腺接受傳統電刀手術，對醫師而言是一個莫大的心理壓力。
然而，雷射手術也有其缺點：
1.雷射科技日新月異，醫師手術的經驗很重要。許多病友花了大錢，卻很難判斷醫師是否有夠的手術經驗。若遇到經驗不足、技術不純熟，或是對病情判斷不夠精準的醫師執行手術，不但對病情無幫助，反而有害。
2.價格昂貴，雷射手術健保不給付，長庚醫院的病人出院之後結帳約台幣 16-18 萬。這是一筆很可觀的費用。但換另一個角度想，這樣的金額可能一台中古汽車都買不起，卻能享受優質的醫療技術。因此若個人經濟能力許可，雷射手術手術確實是一個可考慮的選擇。
如何找尋值得信賴的醫院、醫師？
雷射再好，遠不如醫師的經驗重要。因此醫院若沒有相當的規模，累積足夠的病人數，醫師的手術經驗難以精進。另外，雷射機台的保養、維修、手術團隊的訓練、經營，是相當不容易的。因此醫院的手術團隊不夠完整，很難保持雷射手術的水平。此外醫師的素質與人格特質也很重要。當看診時，二話不說叫您馬上接受雷射手術的不要選，沒有告訴您其他替代手術方案的醫師不要選、只告訴您優點，不提缺點與手術限制的醫師不要選。總之一句話，接受任何手術治療都是人生大事，一定要與醫師面對面充分溝通，並接受完整有系統的健康安全評估，才能進行手術。
以上報告希望對大家有所幫助，也祝福大家身體健康、闔家平安、事事順心
■ 原文連結
健身教練稱「姐姐」 她寫犀利客訴信…網嘆：台女不ey
▲（示意圖／取自pixabay）
人在社會上打滾，專業固然需要，嘴甜也是重要，但沒想到嘴甜也會踢到鐵板！日前1名健身教練上PTT發文，表示自己因為稱呼學員為「姐姐」，讓學員覺得「受辱」，因此收到了1封犀利的客訴信。這段經過在網路上被熱烈討論，有鄉民就開玩笑，「幫學員編號最不會出錯」，可以直接喊：「洞兩二！手再抬高一點」。
該名健身教練在上團體課時糾正了一名會員動作，他在台上對著學員說：「那位紅衣服的姐姐！妳的手肘要放鬆喔！」不料就因此接到客訴信。
▼（示意圖／Pixabay）
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從信中的口吻看得出這名會員相當不悅，認為教練不知道她幾年次，憑什麼半路認親稱呼「姐姐」，她表示，就算教練本身年紀很小，「但他知道自己有張老臉嗎？被有老臉的人叫姐姐，知道這是種侮辱嗎？」該女子繼續抱怨：「不用哥哥姐姐地亂叫」，只要叫會員就是最好的稱謂。
健身教練因此上網呼籲，「叫會員、同學都好，要學銀行業叫貴賓也可以」，提醒同業千萬不要胡亂給顧客稱謂，以免遭到客訴。
有鄉民提醒，說話的藝術很重要，「女森到90歲都要叫美眉啦」、「統稱水水就不會錯」、「叫美女，再講一次，叫～～美～～～女」。而除此之外，也有不少人力挺教練，認為，「那女的是被糾正所以覺得沒面子吧」、「叫什麼都要玻璃心」、「台灣服務業把人寵壞了」。
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